授权委托书

 

委 托 人：     性别     民族    身份证号：

住    址：

受委托人：     性别     民族    身份证号：

联系电话：   

现 委 托：        在我不服                           对我作出的                                 向周口市政府提起行政复议一案中作为我的代理人。

代理权限为：

 

 

                                   委 托 人：

                        受委托人:

年     月     日